你已經知道─結核病

結核病是一種好氧性的耐酸性結核桿菌所引起，為一全球性的慢性傳染病，在開發中國家尤其盛行。在臺灣一年四季都有病例，男性發生率比女性高，老年人發生率比年輕人高。主要傳染途徑是飛沫與空氣傳染。主要是因為傳染性結核病患者常在吐痰、咳嗽、講話、唱歌或大笑時，產生帶有結核桿菌的飛沫，如不小心吸入空氣中的飛沫，即可能感染，但不經衣服或食器接觸傳染。

傳染常發生在與病患同住一室的家人或密切接觸的人。與傳染性病患的接觸時間長短，以及共處的環境是否通風良好，也是影響結核菌傳染的重要因素。健康人受到結核菌感染後，通常不立即發病，一旦發病症狀為咳嗽超過2週、體重減輕、發燒等。目前已有有效抗結核藥物治療，只要依照醫師提供的治療處方規則治療，結核病是可以治癒的。現行的潛伏結核感染治療是經醫師評估後，給予藥物isoniazid 9個月(9H)或速克伏處方(3HP)或四個月Rifampicin(4R)治療，並接受公共衛生的都治關懷服務，即可大幅降低未來發病風險。

我國的結核病新案發生率自2005年之每10萬人口73例（新案發生數16,472人）逐年下降至2017年每10萬人口41例（新案發生數9,759人），2018年將降至每10萬人口37例（新案發生數8,825人），相較於2017年下降約9%，成效優於鄰近的新加坡、南韓、香港等地，顯見我國防治的成果。

臺灣自2006年7月開始實施「結核病十年減半全民動員計畫」，期間推行多項政策，包括「都治計畫」、「大眾航空器限航政策」、「多重抗藥性結核病醫療照護體系」、「加強結核病接觸者檢查」、「潛伏結核感染者治療計畫」及「擴大高風險族群主動發現對象」等，透過各階層防疫組織有效動員，連結國內公衛、醫療及檢驗三大體系，以結核病個案管理為防疫主軸，逐步朝高危險群擴展疾病防治的觸角。

你可能不知道─潛伏結核感染LTBI

潛伏結核感染（Latent tuberculosis infection，LTBI）是指當人體感染結核菌，結核菌在正常的免疫作用下有如沉睡般進入潛伏期。潛伏結核感染者不具有任何症狀也不具傳染力，但體內的結核菌在人體免疫力下降時，會再次甦醒而發病為結核病。一般來說，接觸者有1/3的可能會被傳染而成為潛伏感染者，潛伏感染後終其一 生有1/10的發病機會，1/2的發病多集中在曝露後前兩年內。然而接觸者發病的風險高或低，會受到下列因素影響：〈1〉指標個案本身的傳染性，〈2〉接觸者本身的易感受性，〈3〉接觸者與病患親密接觸的時間和所在空間結核菌的密度。接觸者若有其他容易造成結核病發病之危險因子〈例如:糖尿病、血糖控制不佳、高齡、免疫機能不全者、末期腎臟病患者等〉的高危險群，如能適時給予抗結核藥物治療潛伏感染，就可提供超過9成以上的保護力，是避免結核發病最有效的方法。

世界衛生組織估計世界人口的四分之一有潛伏結核感染，而以我國接觸者推估約15 % 為潛伏結核感染者，將成為未來結核病防治之隱憂，疾管署也自2008年起提供各項防治服務，就是希望民眾認識：「潛伏結核不傳染、篩檢治療不發病」的概念，使更多的潛伏感染者能早期發現接受治療，降低日後發病之風險。另世界衛生組織建議將職業暴露而有感染風險的公衛及醫事人員納入優先篩檢務對象，以早期發現早期治療，潛伏結核感染治療是持續降低結核病例的重要一環，而公衛及醫事人員為我國結核病防治的重要資產，呼籲一旦有暴露風險一定要主動篩檢與治療。

未來，結核病防治面臨鄰近國家地區抗藥性問題嚴重及HIV感染人數增加之威脅，結核病仍是我國每年新增病例數及死亡人數最多的法定傳染病，而結核病的治療關鍵在於潛伏期的預防性治療。

你應該知道─LTBI診斷與治療

LTBI 的檢查對象  

公衛措施只要是結核病確診的個案，都會在確診後一個月內進行接觸者檢查。指標個案的可傳染期定義因診斷部位及指標個案而異，以肺結核症狀出現為主，若為無症狀個案，則以肺結核診斷依據的發生日往前推3個月開始算起。 接觸者對象包含：〈1〉與指標個案共同居住者。〈2〉與指標個案一天內接觸8小時以上或累計曝露40小時以上。〈3〉使用同一廚房至少三個月以上 。結核病確診依據指標個案痰液細菌學檢查陽性，痰抹片陽性或者痰抹片陰性但後來痰培養結核菌陽性；或病理學檢查陽性，病理報告符合結核菌感染。

LTBI 的診斷工具  

所有指標個案確診（包含肺外結核）的接觸者，不論年齡，都會進行胸部X光片，以找出已經發病但未診斷的個案。未發病者以結核菌素皮膚測驗（TST），台灣廣泛採用的 PPD 為丹麥製 PPD RT23 with Tween80，劑量 2 tuberculin unit (TU)/0.1 mL，Mantouxtest， 此方法為將結核菌素注入皮下，在 48-72 小時之後觀察其皮膚結節的大 小及反應來判斷。 另外有丙型干擾素血液測驗(Interferone-γ release assay, IGRA)，目前市 面上有QuantiFERON和T-SPOT兩種，此方法是利用結核菌特異抗原在體 外刺激淋巴球產生丙型干擾素(M. tuberculosis specific Interferone-γ)，加以定量來判定是否有潛伏結核感染。

LTBI 的治療  

需要接受治療的對象有，25歲以下曾與無INH抗藥性證據的傳染性結核病人密切接觸，無論BCG 疤痕有無，TST反應 ≥ 10 mm，且無臨床結核病證據。或醫護人員新近感染，TST反應陽轉 (由過去的<10 mm轉為 >=10mm；或TST反應兩年內增加10mm以上)，且無臨床結核病證據。再者，愛滋病毒感染者 (HIV/AIDS) 和接受anti-lymphokines 及其他免疫抑 制治療者，TST反應 ≥ 5 mm，且無臨床結核病證據。

Isoniazid（INH） 是目前治療潛伏結核感染的主要用藥，是唯一美國FDA認可的LTBI治 療用藥。根據研究報告顯示，投以INH藥物 6-12個月來治療潛伏結核感染可達最好的效 果，小於6個月無效，超過12個月效果不會更好，6-12個月間治療愈久效果愈好。 而在新感染的個案中，接受INH治療潛伏結核感染的預防效果可維持到19年以上。美國疾病管制局目前以9個月治療為主，而世界衛生組織僅推薦小於五歲以下的幼童及HIV陽性之任何年齡之接觸者，接受6個月的治療。目前臺灣治療原則 採用 isoniazid 10 mg/kg (最高劑量300 mg)，每日服用一次，持續9個月。

你還想知道─LTBI防疫

為什麼我會變成潛伏性結核感染者？

結核病主要透過飛沫及空氣傳播，尤其是曾經與傳染性的病人長時間在通風不良的狀況下接觸，呼吸一樣的空氣，就有可能因此得到潛伏性感染。當你接獲通知為結核病患的接觸者，不一定被感染，請勿擔心，此時您會收到衛生單位轉介您去接受檢查的三聯單，請務必配合衛生單位進行後續追蹤及檢查。

接觸者需要做哪些檢查，檢查完還需要定期追蹤？

接觸者檢查包括胸部X光檢查與潛伏結核感染檢驗(如：丙型干擾素釋放試驗(IGRA)、皮膚結核菌素測驗)，胸部X光檢查目的在於確認是否為結核病發病個案；潛伏結核感染檢驗目的在於了解是否感染結核菌。所有接觸者皆需進行胸部X光檢查，部分發病風險較高的接觸者另需執行潛伏結核感染檢驗。如接觸者潛伏結核感染檢驗呈陰性，或檢驗陽性完成LTBI治療者，則無需追蹤第12個月胸部X光檢查；如接觸者潛伏結核感染檢驗呈陽性但未完成治療者，則建議在第12個月時再進行胸部X光追蹤，以早期診斷早期治療。

潛伏性結核感染顧名思義就是沒有症狀，雖然身體裡有結核菌，但沒有發病，不具有傳染性，胸部X光檢查也是正常，只有進行皮膚結核菌素檢查時才會呈現陽性反應，若沒有檢查也不會知道有感染

我需要遠離身邊的結核病患嗎？

其實，只要結核病患開始治療，傳染力很快就會大幅降低，您不用過度緊張，也不需要排斥結核病患，且依據傳染病防治法第十二條規定，政府機關、民間團體、事業或個人不得拒絕傳染病人就學、工作、安養、居住或與其他不公平之待遇，但經主管機關基於傳染病防治工作需要限制者，不在此限。因此，除非是衛生單位判定這位患者的病情需要進行長時間隔離治療以阻斷他的傳染性，這時才會限制其自由進行治療。

保持良好的健康生活形態，提升自身免疫力，並避免出入通風不良的公共場所及醫療院所，萬一和具傳染性的結核病患（痰裡有細菌）尚未服藥前，有長時間相處，請定期追蹤並主動告知醫師接觸史。

參考資料來源：疾管署>傳染與防疫專題